申請學校（公章）：                   申報日期：    年   月   日

單位負責人

帶隊責任人

外出時間

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參加活動人數(shù)

活動目的地

各類責任狀 簽訂情況

帶隊教職工

租車單位

學生家長

家長告知書發(fā)放

是否告知

回執(zhí)回收

班級或小組 責任人姓名

活動內(nèi) 容

活動主題

線路安排

安全 預案

車輛情況

車輛數(shù)量

所屬公司

運營資質(zhì)

年檢情況

安保情況

人員配備

預案制定

鄉(xiāng)鎮(zhèn)總校（學校） 意   見

局安監(jiān)科審核 意   見

教育局領導 意   見

備   注

注：
1.本表一式三份，一份報教育局審批，一份報公安交管部門備案，一份學校留存。
2.活動本著“安全、就近、必須”原則。
3.活動申報時需提供以下材料：活動方案、人員安排、應急預案、責任狀（部分）、租車協(xié)議等。